Despre tratamentul varicocelului

Ce este varicocelul?

Varicocelul este o afectiune relativ frecventa (afecteaza aproximativ 10 % dintre barbati), care tinde sa apara la barbatii tineri, de obicei la varste intre 20 si 30 ani. Uneori aceste varicocele nu produc simptome si sunt inofensive. Uneori insa, varicocelul provoaca durere sau atrofie (micsorare) sau probleme de fertilitate.

In mod normal, sangele ajunge la testicule printr-o artera si pleaca printr-o retea de vene mici care se varsa intr-o venă lunga, care urca prin abdomen. Directia fluxului de sange in aceasta vena ar trebui sa fie intotdeauna in sus, spre inima. Exista o serie de valve venoase cu sens unic care au rolul de a preveni curgerea sangelui inapoi la testicule.

Din ce cauza apare varicocelul?

Uneori aceste valve cu sens unic nu sunt eficiente. Curgerea in sens invers a sangelui duce la intinderea şi largirea venelor mici din jurul testiculelor si producerea varicocelului, o retea incurcata de vase de sange sau vene varicoase.

Simptomele varicocelului
Simptomele tipice sunt usoare si multe nu necesita tratament. Tratamentul poate fi necesar in cazul varicocelului care produce disconfort sau oricare dintre problemele enumerate mai jos.

Durere
Unul dintre semnele de varicocel este durerea care apare atunci cand persoana sta in picioare sau asezata pentru o perioada indelungata de timp din cauza presiunii care se acumulează in venele afectate. Ridicarea obiectelor grele poate agrava simptomele si, in unele cazuri, poate provoca chiar formarea varicocelului. De obicei (dar nu întotdeauna) varicocelele dureroase sunt de dimensiuni mari.

Probleme de fertilitate
Exista o asociere intre varicocel si infertilitate sau subfertilitate, dar este dificil de stabilit daca varicocelul este cauza infertilitatii.
Alte semne de varicocel pot fi: un numar scazut de spermatozoizi, motilitate redusa a spermatozoizilor, cresterea numarului de spermatozoizi deformati.
Nu se stie sigur care este modul in care varicocelul contribuie la aparitia acestor probleme, dar o explicatie posibila ar fi că prezenta varicocelului duce la cresterea temperaturii in testicule si afecteaza productia de sperma. Studiile au aratat ca intre 50 si 70 % dintre barbatii cu probleme de fertilitate vor avea o imbunatatire semnificativa a calitatii si / sau cantitatii spermei, dupa ce a fost tratat varicocelul.

Atrofia testiculara
Atrofia sau micsorarea testiculelor este un alt semn de varicocel. Aceasta este adesea diagnosticata la baieti adolescenti in timpul unui examen fizic pentru antrenamentele sportive. Cand testiculul afectat este mai mic decat celalalt, se recomanda tratamentul.Testicul tratat va reveni la dimensiunea normala in majoritatea cazurilor.

Diagnostic

Uneori varicocelul poate fi diagnosticat in timpul unui examen fizic. Un varicocel mare poate face ca scrotul sa arate ca "un sac de viermi".
Atunci cand simptomele nu sunt prezente, fluxul de sange anormal poate fi detectat printr - o investigatie imagistica noninvaziva numita Doppler color.
Varicocelul poate fi detectat, de asemenea, printr-o venograma - un examen radiologic in care se injecteaza o anumita substanta in vene pentru a evidentia anomaliile vaselor de sange.

Optiuni de tratament

Tratamentul traditional al varicocelului implica o interventie chirurgicala deschisa efectuata de un chirurg urolog. In ultimii ani, o alternativa nechirurgicala sigura si eficienta, numita embolizarea varicocelului, a devenit tratamentul de prima alegere pentru multi pacienti si medicii lor.
Tratamentul chirurgical al varicocelului
Tratamentul chirurgical al varicocelului se efectueaza de obicei sub anestezie generala in ambulator. Ocazional, interventia chirurgicala se efectueaza cu anestezie locala. In acest tip de tratament al varicocelului, chirurgul face o incizie deasupra scrotului (sau mai sus in zona latero-inferioara a abdomenului) si taie straturi de tesut pentru a expune venele. Venele afectate sunt ligaturate, sau legate, pentru ca fluxul de sange sa fie directionat in venele normale. Uneori se utilizeaza un laparoscop (un instrument cilindric de metal introdus în abdomen) pentru a se efectua interventia chirurgicala. Timpul de recuperare depinde de tipul interventiei chirurgicale, dar majoritatea pacientilor au nevoie de pana la sase saptamani inainte de a putea ridica greutati si a efectua activitati fizice solicitante. Activitatile usoare pot fi efectuate mai devreme.

Embolizarea varicocelului

Embolizarea varicocelului este o procedura care se efectueaza in ambulator, fara anestezie generala, folosind doar o usoara sedare. În acest tip de tratament al varicocelului se introduce intr-o vena (vena femurala) un mic tub, printr-o incizie mica la nivelul pielii (de dimensiunea unui varf de creion). Pielea este anesteziata si aceasta procedura nu este dureroasa. Apoi, un cateter subtire (ca un tub) este ghidat sub raze X, fara durere, pana in abdomen si apoi in vena varicocelului.
Se injecteaza o substanta de contrast pentru a crea o harta a venei (venograma) si se introduc prin cateter in vena spirale mici de metal sau alte substanţe emboligene pentru a bloca fluxul de sange la vena.
Se indeparteaza apoi tubul si nu este nevoie de copci. Pacientii raman sub observatie timp de cateva ore si apoi pleaca acasa in aceeasi zi. Recuperarea dupa embolizarea varicocelului dureaza de obicei mai putin de 24 de ore, iar pacientii se pot intoarce la lucru a doua zi.

Avantajele embolizarii varicocelului

Majoritatea barbatilor sufera o interventie chirurgicala pentru tratamentul varicocelului. Acest lucru se datorează faptului ca, de obicei, sunt trimisi pentru evaluare la chirurgi si multi dintre acestia nu stiu despre embolizarea varicocelului. Avantajele oferite de aceasta alternativa de tratament din domeniul radiologiei interventionale includ:
•Este la fel de eficienta ca si  interventia chirurgicala in ceea ce priveste ameliorarea durerii, analiza lichidului seminal si posibilitatea unei sarcini.
•Nu necesita nicio incizie chirurgicala in zona scrotului.
•Varicocelul bilateral ( in ambele parti) poate fi tratat in acelaşi timp, printr-o singura punctie venoasa (interventia chirurgicala necesita două incizii deschise separate)
•Pentru embolizare nu este necesara anestezie generala (majoritatea interventiilor chirurgicale au loc sub anestezie generala).
•Rata de complicati este mai mică fata de interventia chirurgicala. Nu a fost raportata infectie dupa embolizare.
•Timpul de recuperare este mai scurt. Pacientii embolizati nu necesita internare. Chiar si pacientii care desfasoara activitati solicitante din punct de vedere fizic pot reveni la munca in prima sau a doua zi dupa embolizare, spre deosebire de pacientii tratati chirurgical.

Intrebari frecvente

1. Ce este varicocelul?
Varicocelul este o retea de vase de sange incurcate (vene varicoase) in scrot. Aceasta este o cauza principala a infertilitatii masculine si poate provoca, de asemenea, durere si atrofie (micsorare) a testiculelor.

2. Care sunt avantajele embolizaarii varicocelului versus chirurgia varicocelului?
Spre deosebire de interventia chirurgicala pentru tratamentul varicocelului, embolizarea nu necesita incizie, cusaturi sau anestezie generala. Mai mult, pacientii embolizati nu necesita internare peste noapte in spital.
În plus, mai multe studii au aratat ca embolizarea este la fel de eficienta ca si interventia chirurgicala. Studiile au aratat ca pacientii embolizati pot reveni la activitatile obisnuite intr-o zi sau doua, in schimb pacientii supusi interventiei chirurgicale vor trebui sa evite activitatile fizice intense timp de cateva zile sau chiar saptamani. Unele complicatii ale interventiei chirurgicale pentru varicocel cum ar fi hidrocelul (lichid în jurul testiculului) si infectia sunt practic inexistente dupa embolizare.

3. Trebuie tratate toate varicocelele?
Nu neapărat. Dacă aveţi simptome, cum ar fi durerea, puteti alege să tratati varicocelul. Un varicocel asimptomatic este o afectiune frecventa care nu produce neaparat durere sau infertilitate. Un varicocel trebuie sa fie tratat numai in cazul in care produce durere, micsorarea unui testicul sau atunci cand se asociaza cu infertilitate de cauza masculina.

4. Embolizarea varicocelului va îmbunatati analiza spermei?
Multe studii au demonstrat ca tratamentul varicocelului poate imbunatati in mod semnificativ analiza lichidului seminal, dar nu există nici o garantie ca la toti pacientii va exista o îmbunatatire semnificativă. Ratele de sarcina se imbunatatesc in cuplurile infertile cu aproximativ 30-50% dupa tratarea varicocelului

5. Procedura de embolizare a varicocelului va reduce durerea?
Tratamentul cu succes al varicocelului  reduce umflarea si disconfortul varicocelului simptomatic. Pot exista alte cauze ale durerii scrotale, care trebuie să fie excluse inainte de inceperea tratamentului varicocelului.

6. Care sunt riscurile sau complicatiile procedurii?
Pot sa apara complicatii minore cum ar fi vanatai la locul de punctie, greata sau dureri de spate de intensitate usoara, dar acestea sunt mai putin frecvente. Infectia, hidrocelul sau pierderea unui testicul nu au fost raportate dupa embolizarea varicocelului.

7. Procedura este dureroasa?
Procedura se efectueaza cu anestezie locala si sedare usoara. Nu este o procedura dureroasa. Într-un studiu, pacientii care au suferit atat interventii chirurgicale pentru varicocel cat si embolizarea varicocelului au inclinat in favoarea embolizarii.

8. Cât timp veti sta in spital?
De obicei, pacientii sunt tinuti sub observatie timp de cateva ore si pleaca acasa in aceeasi zi.

9. Ce restrictii voi avea dupa procedura?
Pacientilor li se recomanda sa se odihneasca in liniste la domiciliu in ziua procedurIi. Isi vor putea relua activitatea normala a doua zi. Interventia chirurgicala pentru varicocel necesita adesea un timp de recuperare mai lung.

10. Cate zile de lucru voi pierde?
Fiecare pacient este diferit, insa recuperarea dupa embolizarea varicocelului dureaza de obicei mai putin de 24 de ore si multi pacienti se intorc la munca a doua zi.

11. Procedura va afecta functia sexuala?
Nu

12. Există posibilitatea ca varicocelului sa reapara după tratament?
Exista o sansa de 5-11% ca varicocelul sa reapara după embolizare. In acest caz, poate fi nevoie de interventie chirurgicala. Retineti insa că varicocelul poate reapare, de asemenea, dupa interventia chirurgicala.

13. Am suferit o interventie chirurgicala pentru varicocel, dar varicocelul a reaparut. Embolizarea varicocelului poate fi utila?
Da. Embolizarea este o modalitate foarte eficientă de a trata un varicocel dupa interventia chirurgicala.

14. Care sunt costurile embolizarii varicocelului?
Costul este comparabil, în general, cu al interventiei chirurgicale pentru varicocel.

15. Dacă se utilizeaza raze X pentru a ghida embolizarea varicocelului, există pericolul de expunere la radiatii?
Deşi medicul radiolog ghideaza cateterul cu ajutorul unui aparat cu raze X în timpul embolizararii, cantitatea de radiatii la care este expus testiculul este foarte mica - aproximativ egala cu cea primita in timpul unei radiografii de piept.

16. In timpul interventiei chirurgicale pentru varicocel se efectueaza o incizie in scrot sau în apropierea scrotului. Se face incizie si in embolizarea varicocelului?
In timpul embolizarii varicocelului nu se efectueaza nicio incizie in scrot sau in apropierea scrotului. Se va produce o intepatura in picior pentru a insera un cateter (un tub mic). Apoi, cateterul este ghidat pana la abdomen si in vena varicocelului. Dupa procedura, cateterul este eliminat si nu este nevoie de copci.

Despre tratamentul fibroamelor uterine

Fibromul uterin este o afectiune frecventa! Peste 50% dintre femei pot descoperi la un examen ecografic unul sau mai multi noduli. Este necesar tratamentul? Uneori da, uneori nu...

La inceput prezenta fibroamelor nu va supara dar pe masura ce fibromul creste apar si simptome precum ciclu abundent, dureros, marirea abdomenului, urinat frecvent etc.

Atunci el trebuie tratat!

Dar cum? Exista trei tipuri de tratament:

- tratamentul medicamentos

- tratamentul chirurgical

- embolizarea uterina (tratamentul endovascular)

Care tratament este cel mai potrivit pentru dumneavoastra?

La ce rezultate puteti spera? Cu ce riscuri? Cu ce complicatii?

Cine stabileste acest tratament? Pe ce se bazeaza recomandarea primita?

Ce trebuie sa faceti?

Am sa incerc sa raspund povestindu-va traseul obisnuit al multora dintre paciente:

La un control ginecologic de rutina vi se da vestea ca aveti un "uter fibromatos". Veti face o ecografie si veti descoperii unul sau mai multi noduli de cativa centimetrii. Medicul ginecolog va spune "Stati linistita, sunt mici si nu trebuiesc operati. Luati acest tratament cu anticonceptionale pentru a nu-i lasa sa creasca". Si veti lua acest tratament hormonal (cu efectele lui adverse) pentru cativa ani pana cand ciclul incepe sa fie tot mai abundent. Ecografia ne spune ca fibromul a mai crescut iar medicul va da o reteta cu medicamente hemostatice, care sa reduca sangerarea. Un timp urmati tratamentul si va simtiti mai bine dar treptat simpomele reapar, abdomenul creste in volum, apare balonarea si urinatul frecvent. Devine evident ca tratamentul medicamentos nu va rezolva problema. Calitatea vietii dumneavoastra va avea de suferit. La o noua vizita la medic vi se va spune "Ati stat prea mult! Fibromul este mare si trebuie operat! Vom incerca sa salvam uterul dar numai intraoperator vom vedea daca acest lucru este posibil. Oricum aveti copii deci nu va mai trebuie! Scotand uterul vom fi siguri ca nu faceti nici cancer" O parte dintre dumneavoastra veti accepta operatia. Poate si pentru ca a facut-o si mama dumneavoastra, si cateva cunostiinte, dar mai ales pentru ca nu aveti alternativa. Veti face histerectomie adica vi se va scoate uterul, uneori si ovarele. Problema fibromului va fi definitiv rezolvata insa vor incepe altele noi: recuperarea, meopauza, probleme de sexualitate

O parte dintre dumneavoastra nu vor accepta acest scenariu. Femeile ce-si doresc un copil, cele ce refuza tratamentul hormonal sau interventia chirurgicala vor cauta alte solutii! Pentru ca scoaterea uterului nu poate sa fie solutia corecta! Poate acum 100 de ani, dar nu acum! Veti cauta pe net, pe forumuri, veti descoperi tratamentele naturiste, homeopate, acupunctura, ablatia cu ultrasunete (HIFU) dar si embolizarea uterina. Veti intreba medicul dumneavoastra ginecolog si veti primi de cele mai multe ori un raspuns evaziv. Alteori unul iritat. Pentru toate aceste alternative terapeutice intentionez sa scriu ulterior si va invit sa participati la discutie cu experienta dumneavoastra

In concluzie:

- Nu exista un tratament medicamentos eficient! Toate aceste tratamente au un rol simptomatic dar nu unul curativ. Urmandu-l nu trebuie sa va asteptati la o rezolvare a problemei ci doar la o amanare a unui tratament mai agresiv. Tratamentul medicamentos este in principal recomandat persoanelor aflate in apropierea menopauzei, cu fibroame ce nu creaza mari probleme. Odata cu menopauza acestea vor intra in mod natural intr-un proces de involutie


- Tratamentele alternative si naturiste sunt subiecte ce nu intra in sfera mea de competenta. Din miile de paciente cu care am discutat si pe care le-am tratat, o parte au urmat un astfel de tratament. Rezultatele au fost comparabile cu cele ale tratamentului medicamentos clasic (reducerea sangerarilor si a vitezei de crestere a fibromului) dar fara efectele adverse ale acestuia. De aceea il consider un tratament simptomatic cu indicatii similare celui medicamentos. Subiectul este deschis, astept sa-mi impartasiti din experienta dumneavoastra!

- Daca scoaterea uterului nu reprezinta o problema pentru dumneavoastra atunci interventia chirurgicala va ofera o rezolvare eficienta. Totusi trebuie sa intelegeti ca este vorba despre o interventie chirurgicala ampla ce nu este lipsita de riscuri si posibile complicatii (riscul anesteziei generale, a sangerarii si transfuziei de sange, riscul infectios si cel al aderentelor si cicatricilor postoperatorii, etc). Pe termen lung cel mai important efect este instalarea menopauzei ceea ce echivaleaza cu o imbatranire prematura si accelerata. Histerectomia inseamna si pierderea fertilitatii

- HIFU este o procedura terapeutica moderna, cu anumite indicatii particulare (fibroame unice, slab vascularizate, localizate pe fata anterioara a uterului), despre care vom discuta in detaliu intr-un topic viitor. Din pacate ea nu mai este disponibila in prezent in Romania

- Embolizarea uterina este un tratament relativ modern, practicata in lume de 15 ani. Eu fac aceasta interventie de 9 ani si am tratat pana in prezent peste 3000 de paciente fiind unul dintre medicii cu cea mai mare experienta din Europa. In esenta embolizarea este un tratament la fel de eficient dar mult mai putin agresiv comparativ cu cel chirurgical: fara anestezie generala, fara bisturiu, fara scoaterea uterului, fara imobilizare la pat. In spital se sta doar o noapte, recuperarea este rapida in cateva zile. Procedura consta in astuparea (embolizarea) vaselor de sange ce alimenteaza fibromul. Acesta nu mai este hranit si intra intr-un proces de involutie si de resorbtie progresiva. Sunt tratate simultan toate fibroamele, indiferent de numar, dimensiune, localizare. Fertilitatea pacientei nu este afectata, dimpotriva, am multe paciente ce au nascut copii sanatosi dupa embolizare in conditiile in care chirurgul le recomanda cu caldura scoaterea uterului. In acest blog voi publica numeroase alte postari pe tema embolizarii. Nu ezitati sa-mi scrieti, sa-mi puneti intrebari! Pana atunci puteti gasi informatii detaliate si pe site-ul meu www.drnechifor.ro

Ce aveti de facut? In primul rand nu va ignorati afectiunea! Informativa, puneti intrebari, cereti raspunsuri! Pentru a putea alege in cunostiinta de cauza, pentru a putea alege ce este mai bun si acceptabil pentru dumneavoastra! Nu ezitati sa-mi scrieti, va voi raspunde cu placere. O puteti face pe blog sau imi puteti trimite un mesaj direct pe dr.nechifor@gmail.com

Cu respect,
Dr. Rares Nechifor